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Member materials

Conozca su plan

Como miembro de MCC of VA (HMO SNP), debe saber dónde encontrar información sobre los beneficios de su plan, qué proveedores y farmacias utilizar, cómo presentar apelaciones y reclamos, y más. Estos materiales para miembros le darán toda la información que necesita.

Materiales para 2020:

Evidencia de cobertura
Lista de medicamentos cubiertos (Formulario)
Cláusula LIS
Resumen de beneficios
Directorio de proveedores y farmacias
Aviso de prácticas de privacidads
Resumen de primas LIS
Clasificación con estrellas de Medicare

Información importante para los miembros

Información importante para los miembros

Derechos y responsabilidades de los miembros

Los miembros de MCC of VA (HMO SNP) tienen los siguientes derechos:

  • A recibir información sobre los servicios, profesionales y proveedores de MCC of VA (HMO SNP), la inscripción, materiales informativos o instructivos, derechos de reclamos y apelaciones, y derechos y responsabilidades de los miembros todos los años de manera adecuada a su situación y capacidad de comprender.
  • A recibir alojamiento razonable, si fuera necesario.
  • A ser tratado con respeto y dignidad, reconociendo sus derechos de privacidad.
  • A participar con los profesionales en la toma de decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho a rechazar un tratamiento.
  • A participar en un análisis simple de las opciones de tratamiento médicamente necesario o apropiado para su afección, independientemente del costo o de los beneficios de cobertura.
  • A expresar quejas o presentar apelaciones sobre el plan o la atención brindada.
  • A realizar recomendaciones en relación con la política de derechos y responsabilidades.
  • A estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión que pudiera ser usada como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
  • A solicitar y recibir una copia de sus registros médicos y a solicitar las correcciones y modificaciones de estos.
  • A no permitir que ningún proveedor le facture saldos por ningún servicio.
  • A recibir servicios de una manera culturalmente adecuada y no discriminatoria.
  • A recibir las actualizaciones o los cambios en los derechos y las responsabilidades al menos una vez por año.
  • A recibir la Evidencia de cobertura una vez por año.
  • A ejercer sus derechos de miembro sin consecuencias negativas.

 

Los miembros de MCC of VA (HMO SNP) también tienen responsabilidades, incluida la responsabilidad de hacer lo siguiente:

  • Proporcionar, en la medida que sea posible, información que MCC of VA (HMO SNP) y nuestros profesionales y proveedores necesitan para cuidarlo en forma adecuada.
  • Estar al tanto de los planes y las instrucciones de atención acordados.
  • Comprender sus problemas de salud y participar para establecer objetivos de tratamiento y planes de atención convenidos mutuamente.
  • Familiarizarse con sus servicios cubiertos y las reglas que debe seguir para obtener dichos servicios.
  • Informarnos si tiene alguna otra cobertura de seguro médico o cobertura de medicamentos recetados además de nuestro plan.
  • Comunicar a su médico y otros proveedores de atención médica que está inscrito en MCC of VA (HMO SNP).
  • Brindar información a sus médicos y otros proveedores, hacerles preguntas y seguir su plan de atención para que puedan ayudarle.
  • Ser considerado y respetar los derechos de otros pacientes, y actuar de manera respetuosa con el profesional, el proveedor y el personal.
  • Pagar todas las facturas de atención médica adeudadas.
  • Comunicarnos sobre un cambio en su residencia.
  • Llamar a Member Services (Servicios para Miembros) y solicitar ayuda cuando tenga preguntas o inquietudes.
Derechos de cancelación de la inscripción

Cancelar la inscripción significa finalizar su membresía en MCC of VA (HMO SNP).

Finalizar su membresía en nuestro plan puede ser su propia elección (voluntaria) o no (involuntaria). Por ejemplo, quizá decide abandonar nuestro plan. Puede hacerlo por cualquier motivo. También puede haber situaciones por las que deba abandonar nuestro plan, como mudarse fuera del área de servicio de forma permanente. Pero bajo ninguna circunstancia podemos pedirle que abandone el plan debido a su salud.

Ya sea que abandonar el plan sea su elección o no, en esta sección se explican las reglas de cancelación de inscripción y las opciones de cobertura que tiene luego.

Finalización voluntaria de la membresía

Puede cambiar de plan médico solo en determinados momentos del año.

Existe un Período de elección especial (Special Election Period, SEP) para las personas que tienen las Medicare Parte A y B y que reciben cualquier tipo de asistencia de Medicaid.

El SEP comienza el mes que obtiene la doble elegibilidad y continúa siempre que reciba los beneficios de Medicaid. No obstante, existen límites en la frecuencia en que se puede utilizar. El SEP permite que una persona se inscriba en un plan MA, o que cancele la inscripción, una vez cada trimestre durante los primeros nueve meses del año calendario. Eso significa que el SEP puede utilizarse una vez durante cada uno de los siguientes períodos:

  • Enero a marzo
  • Abril a junio
  • Julio a septiembre

Cuando presenta una solicitud utilizando el SEP, el estado de inscripción entra en vigencia el primer día del mes siguiente al mes en que se recibe la solicitud. La inscripción en su nuevo plan también comenzará ese día. Se considera que se ha utilizado el SEP durante el mes en que se solicita.

El SEP no puede utilizarse en el 4to trimestre del año (octubre a diciembre). Desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre, puede unirse a un plan de salud o de medicamentos de Medicare, cambiar de plan o abandonarlo con fecha de entrada en vigencia a partir del 1. ° de enero del año siguiente.

En general, para cancelar su membresía en nuestro plan, simplemente se inscribe en otro plan de Medicare. Sin embargo, si desea cambiar de nuestro plan a Original Medicare pero no ha seleccionado un plan de medicamentos recetados de Medicare por separado, debe solicitar que se cancele su inscripción en nuestro plan. Usted puede solicitar la cancelación de su inscripción de dos maneras:

MCC of VA (HMO SNP)
58 Charles Street
Cambridge, MA 02141

  • Comuníquese con 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (TTY 711) las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Para obtener más información, llame a 1-800-424-4495 (TTY 711).

Si abandona nuestro plan, la cancelación de su membresía y el comienzo de su nueva cobertura pueden demorar cierto tiempo. Durante este período, sigue siendo miembro y debe continuar recibiendo su atención como siempre, a través de MCC of VA (HMO SNP).

Si recibe servicios de proveedores que no forman parte de nuestro plan antes de que finalice su membresía, ni nosotros ni Medicare pagará por ellos. No obstante, existen ciertas excepciones:

  • Atención médica de urgencia
  • Atención de emergencia
  • Atención que hemos aprobado
  • Hospitalización que comienza el último día de su membresía (nuestro plan cubrirá esta atención hasta la fecha del alta)
Finalización involuntaria de la membresía

MCC of VA (HMO SNP) debe dar por finalizada su membresía en el plan si sucede lo siguiente:

  • No permanece inscrito de manera continua en la Medicare Part A y Part B.
  • Usted ya no es elegible para Medicaid.
  • Se muda fuera del área de servicio.
  • Está fuera de nuestra área de servicio por más de seis meses.
    • Si se muda o realiza un viaje largo, debe llamar a Member Services, a fin de averiguar si el sitio al que se muda o viaja se encuentra dentro del área de servicio de nuestro plan.
  • Es encarcelado (va a prisión).
  • Miente u oculta información sobre otros seguros que le brindan cobertura de medicamentos recetados.
  • Intencionalmente nos brinda información incorrecta que afecta su elegibilidad para el plan.
    • No podemos obligarlo a abandonar el plan por este motivo, salvo que primero obtengamos autorización de Medicare.
  • Se comporta continuamente de una manera indisciplinada y dificulta que le brindemos atención médica a usted y a otros miembros del plan.
    • No podemos obligarlo a abandonar el plan por este motivo, salvo que primero obtengamos autorización de Medicare.
  • Permite que otra persona use su tarjeta de inscripción para recibir atención médica.
    • No podemos obligarlo a abandonar el plan por este motivo, salvo que primero obtengamos autorización de Medicare.
    • Si finalizamos su membresía por este motivo, Medicare puede solicitar al inspector general que investigue su caso.
  • Se le exige que pague el monto extra de la Part D debido a su ingreso y usted no lo paga.
    • Medicare cancelará su inscripción en nuestro plan.

Si cancelamos su membresía en nuestro plan, debemos explicarle nuestros motivos por escrito. Además, debemos explicarle cómo puede presentar un reclamo por nuestra decisión de finalizar su inscripción. Llame a Member Services para obtener más información.

No podemos solicitarle que abandone su plan de salud por ningún motivo médico. Si en algún momento siente que le están alentando o solicitando que abandone el plan debido a su salud, debería llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), la línea de asistencia nacional de Medicare. Los usuarios de dispositivos TTY deben llamar al 1-877-486-2048 Puede comunicarse las 24 horas del día, los 7 días de la semana.